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26 agosto, 2020

EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN TIEMPO DE COVID

La Dra. Margaret Chan, directora General de la OMS, aseveró en 2010 que "la educación y la salud están íntimamente unidas, los datos que lo demuestran son abrumadores". 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) hace referencia a la Educación para la Salud (EpS)  como "cualquier combinación de actividades de información y de educación que lleve a una situación en la que las personas deseen estar sanas, sepan cómo alcanzar la salud, hagan lo que puedan individual y colectívamente para mantenerla y busquen ayuda cuando la necesiten”.

Imagen de Miguel Á. Padriñán en Pixabay


Parece superada la idea de que la EpS es dar información de algo. Según se desprende de las definiciones, la EpS tiene un horizonte más amplio, lograr cambios en el comportamiento de las personas.  

Sabemos, y hay evidencias que así lo demuestran, que muchos comportamientos están detrás de alteraciones claras de la salud. Por mencionar algunos muy evidentes, una gran mayoría de accidentes de tráfico se relacionan con malos comportamientos de las personas al volante; algunas enfermedades metabólicas y sus consecuencias se relacionan con malos comportamientos alimentarios; accidentes laborales que en algunos casos se deben a errores en el seguimiento de las normas de seguridad, etc. En todos los casos anteriores y en los que no mencionamos por no ser exhaustivo, se ha gastado mucho en recursos de información, sin embargo, la gente sigue enfermando o accidentándose por estas causas. La información no modifica comportamientos, la educación si, claro, siempre que sea programada y sistemática, lo cual no es fácil ni cortoplacista. 

Imagen de Mylene2401 en Pixabay 


Para aclararnos, conviene repasar algunas estrategias de EpS;

  • EpS Informal: Se invita a un agente externo al medio educativo, generalmente un experto, que sin coordinación real con los docentes, expone lo que se conoce del tema en cuestión, con datos, evidencias, bibliografía, etc y desaparece de escena.
  • EpS Incidental: Muy poderosa. Aquella que no vemos, a menos que no estemos atentos a lo que queremos ver. Lo hace, por ejemplo, la TV con anuncios devastadores, aquella canción de hace tantos años, cuanto daño hizo "¿Que quereis desayunar?: Tosta R..., y nada más". O en la que al aparecer una escena en TV un poco subida de tono, cambiamos de canal o apagamos la TV, sin explicación,...
  • EpS Formal: Programada, con objetivos claros, con actividades bien definidas, temporalizada,  sistemática y desarrollada por profesionales de la docencia, si es posible cercanos al grupo diana.

De las tres, la única que tiene posibilidades de ejercer cambios de comportamiento y, por tanto, ser efectiva, es la tercera. 

Imagen de Arek Socha en Pixabay 

Y viene todo esto a cuento de que en una semanas nos encontraremos en el "ojo del huracán, seguramente epidémico, pero sin duda con los colegios llenos de niños, que han recibido consignas muy diversas en sus respectivos hogares, con diferencias socioculturales evidentes, con capacidad de asimilar y encajar normas en un amplio espectro y que no pisan la escuela desde marzo.

Con este panorama puede resultar hilarante comenzar con el "mi ma-ma me mi-ma" o con los límites geográficos de Andalucía, o el "to be or no to be" o con el teorema de ese gran hombre que fue Pitágoras. Es evidente que los primeros días, me atrevería a extenderlo a las primeras semanas de curso (si llegamos), deberemos cansinear al alumnado con la distancia, la etiqueta respiratoria, la higiene de manos, la mascarilla y la limpieza y desinfección. Hay que lograr que entiendan que no es un capricho de adultos, sino que lo hagan porque deseen estar sanos.  

Imagen de Gerd Altmann en Pixabay 

Por el bien de toda la comunidad educativa, y por el mantenimiento del sistema, tenemos que intentarlo entre todos. En primer lugar con el ejemplo personal (aquello de que una imagen vale más que mil palabras y no lo de haz lo que yo diga pero no lo que yo haga), en segundo lugar diseñando y aplicando programas a desarrollar en todos los centros educativos, en todos los niveles, dirigidos a la modificación de comportamientos y establecimiento de rutinas que frenen la diseminación del coronavirus y, por tanto, la enfermedad.  

Debemos ser conscientes que, por el momento, el único tratamiento eficaz contra la COVID-19 es la prevención y que la EpS es la herramienta más potente para la prevención y la tenemos, afortunadamente, en la Escuela. Si lo logramos, los efectos serán multiplicadores, en la familia, en la pandilla, en la sociedad.

Imagen de Anastasia Gepp en Pixabay 


No se trata de banalizar la apertura de los Centros, solo tratar de hacerlo con mayor seguridad, para ello se aportan algunas ideas para empezar a planificar la EpS, un trabajo que debe ser, como nuca, de equipo.


PROPUESTA DE EpS COVID-19 PARA EDUCACIÓN INFANTIL
PROPUESTA DE EpS COVID-19 PARA EDUCACIÓN PRIMARIA
PROPUESTA DE EpS COVID-19 PARA EDUCACIÓN SECUNDARIA



M. Andújar

Médico del Equipo de Orientación Educativa (EOE)

Linares (Jaén)

12 agosto, 2020

LISTAS DE VERIFICACIÓN (CHECKLIST) DE AYUDA PARA EL PROTOCOLO COVID DEL CENTRO ESCOLAR


Curioso, preparando Listas de Verificación para ayudar a confeccionar el protocolo COVID de los Centros escolares y cae en mis manos un excelente artículo de la revista de la Asociación Española de Pediatría, Anales de Pediatría, publicado recientemente con el título "Las listas de verificación ¿Una ayuda o una molestia?" Recomiendo su lectura, aunque con un enfoque clínico pediátrico, es eminentemente diáfano a la hora de valorar esta herramienta profesional. 

Según cuenta(1), las listas de verificación (LV) o checklist en inglés, surgen antes de la primera guerra mundial, en EEUU, como mecanismo de comprobación del despegue de los bombarderos B17. Desde entonces, casi todos los ámbitos laborales la han adoptado como forma rutinaria de que todo esta revisado en un procedimiento, sea mecánico, industrial, sanitario, etc., con el objetivo fundamental de prevenir errores por descuido.

Imagen de Shahid Abdullah en Pixabay 


Como en todo, hay argumentos defensores y detractores. Entre los primeros inciden en su simplicidad, fácil adaptabilidad y aplicabilidad al entorno laboral y, en determinados casos, posibilidad de registrar y medir. Los segundos argumentan burocratización, imposición, normatividad, etc.
 
Lo cierto es que una LV está concebida como una herramienta para el profesional que la use, funciona si está bien aceptada por quien tiene que cumplimentarla y no ve solo un acto de rellenar unas casillas, ayuda a no olvidarse de ningún paso o procedimiento importante, también puede ordenar una secuencia de tareas determinada, es decir convierte al usuario en una persona más sistemática y menos ocurrente.

Imagen de Alexandra_Koch en Pixabay 


Según sus defensores, es una forma simple y eficaz de reducir el riesgo de cometer errores o minimizar equivocaciones por exceso de confianza. 

En la situación actual, en la que los Centros Educativos deben reabrir después de meses de inactividad presencial, las LV pueden resultar herramientas muy útiles para la comprobación de numerosas tareas extradocentes, poco habituales en la escuela, estandarizadas, que la nueva situación epidémica obliga a adoptar para dar seguridad a la práctica docente. Así, desde la comprobación diaria de que todo lo contenido en el Protocolo COVID referente al aula está correcto para iniciar la jornada escolar, la verificación de que los aseos contienen lo esencial para la higiene o el orden de entrada y salida de los alumnos al patio pueden ser algunos ejemplos de posibles LV.

Imagen de Katherine Ab en Pixabay 


La LV debe ser entendida por el profesional educativo como un elemento que mejorará el trabajo en Equipo del Centro,  como una herramienta de comunicación de incidencias y como un elemento que tras su cumplimentación, aporte seguridad de que los principios fundamentales de conservación de la salud en el Centro, acordados en el Protocolo COVID, están garantizados y, por tanto, el trabajo docente será más seguro.  

Las LV pueden adoptar diferentes formatos, la más simple es la de un enunciado con una pregunta importante y esencial de verificación y una casilla para marcar unitaria o ambivalente con SI /NO, de esta forma la LV resulta más objetiva. 

Imagen de Gerd Altmann en Pixabay 


Como en todo, cuando se adopta un elemento nuevo al que no estamos habituados, cuesta aceptarlo, solo si finalmente nos resulta útil, hará decantarnos por su continuidad. 

Como ejemplo y sugerencia, acompaño algunas LV para la elaboración del Protocolo COVID y no olvidarnos de nada esencial (generalmente los documentos son extensos y requieren muchas lecturas para entresacar ideas). También otras para el día a día de padres, alumnos y profesores. Todas mejorables y todas personalizables, por supuesto.

 
LV PARA LA CONSTITUCIÓN DE LA COMISIÓN COVID-19 DEL CENTRO 
LV DE MEDIDAS GENERALES PREVIAS A LA APERTURA DEL CENTRO 
LV DE MEDIDAS PARA LAS PERSONAS TRABAJADORAS DEL CENTRO 
LV DE MEDIDAS PARA PARTICULARES EXTERNOS AL CENTRO 
LV DE MEDIDAS PARA LA INCORPORACIÓN DEL ALUMNADO
LV DE MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE CONTACTOS
LV DE INICIO DE CURSO PARA DOCENTES 
LV DE INICIO DE CURSO PARA ALUMNADO  
LV DE INICIO DE CURSO PARA PADRES 


M. Andujar. 
Médico del Equipo de Orientación Educativa
Linares (Jaén)





08 agosto, 2020

SEPTIEMBRE CON LA COVID-19 : ¿VUELTA A LA ESCUELA?



La respuesta es SÍ, ¡rotundamente, SÍ! 

La vuelta a la actividad escolar debe producirse por muchos motivos, entre ellos de SALUD, otros no los trataremos porque redundaríamos en argumentos extensamente difundidos. 

Imagen de André Santana en Pixabay 

La segunda parte de la respuesta, es sin duda lo que tanta polémica ha generado durante los últimos meses: ¿VUELTA SEGURA? Por tanto la respuesta completa sería SÍ, ROTUNDAMENTE SÍ, CON SEGURIDAD, y eso, desde una perspectiva de SALUD, tiene otras consideraciones.

En la primera parte de la aseveración estamos MAYORITARIAMENTE de acuerdo, desde los responsables políticos, pasando por los docentes, familias, y, cómo no, los niños deseosos del bullanguerío escolar. En la segunda, el concepto "VUELTA SEGURA" se encuentra sometido permanentemente a opiniones, ocurrencias y vaivenes de todo tipo.

El caso es que, para tomar la decisión (política), los responsables de la administración educativa se han decantado por un modelo de reapertura que, aunque parece uniforme, igualitario y equitativo en términos educativos, en realidad no lo es respecto al paradigma de la SEGURIDAD (de la SALUD) frente al contagio por la COVID-19. Podemos asegurar la educación presencial en todo el alumnado, sea de un centro con una ratio baja como de un centro masificado, sin embargo será casi imposible asegurar la prevención del contagio en ambos por igual.

Si no lo he entendido mal, por una parte se delegan los protocolos de seguridad en los Centros Educativos, aludiendo a su autonomía pero, por otro, se manifiesta una decisión tajante de reabrir PRESENCIALMENTE todos los centros educativos al unísono para el alumnado, el 10 y el 15 de septiembre, según sea educación infantil y primaria o secundaria. 

Andalucía es muy grande y diversa. La realidad de la sierra de Jaén poco tiene que ver con la de la metrópoli sevillana, la turística Costa del Sol o el industrializado Campo de Gibraltar. Tal vez, en términos educativos, en cualquier lugar hay escuelas, maestros, niños, padres y madres, pero a efectos de infección comunitaria del coronavirus, es diferente.

Imagen de Gerd Altmann en Pixabay
Imagen de Gerd Altmann en Pixabay

Y quiero llegar a que, si se alude a la autonomía de los Centros escolares, esta debería ser TOTAL para decidir como cada uno de ellos encara y organiza su inicio el curso, por supuesto, en colaboración con las autoridades sanitarias de la zona. Cada Centro debería decidir, según su ratio (baja, media, alta), casuística de alumnado (rural, urbano, industrial, de zonas de bajo nivel sociocultural o, por el contrario, de zonas de buen nivel sociocultural), y, sobre todo, según la tasa de transmisión comunitaria del virus, si abren o no su Centro los días previstos para ello, si lo posponen unas semanas más tarde hasta que disminuya la afectación de la comunidad usando, mientras tanto, medios telemáticos, si en base a la ratio del Centro se reabre con la mitad (o menos) de los niños en días alternos, etc., etc.,. El caso es que casuísticas las hay muy diversas y soluciones se han propuesto variadas, sería por tanto, tarea de cada Centro, combinar su casuística particular con una posible solución y encajar la que mayor nivel de SEGURIDAD dé a su comunidad educativa. Se respetaría así la autonomía de cada Centro y probablemente se evitarían bastantes incertidumbres. Por descontado, el papel de la administración educativa sería apoyar la decisión de cada comunidad educativa y dotarla de lo necesario para desarrollar su Plan.

Lo que ha quedado claro, por el momento, es que no hay una solución ideal para dar respuesta a todas las casuísticas, o, dicho de otra manera, todas las casuísticas no pueden adoptar la misma solución sin poner en riesgo la seguridad.


   
  ALGUNAS
CASUÍSTICAS 
ALGUNAS SOLUCIONES 
PROPUESTAS
Centros con ratio alta /aula (> 20)
Apertura total y completa, con distancia interpersonal. 
Servicios completos.
Centros con ratio baja /aula (<10)
Apertura total y completa, con distancia interpersonal. 
Sin aula matinal. Con comedor.
Centros con ratio media /aula (10-20)
Apertura total y completa, con distancia interpersonal. 
Con aula matinal. Sin comedor.
Centros rurales
Apertura total y completa, con distancia interpersonal. 
Sin aula matinal. Sin comedor.
Centros metropolitanos
Apertura total y completa, sin distancia interpersonal, 
con mascarilla.
Centros zonas industriales
Retraso de apertura presencial hasta que la evolución en la zona 
mejore. Apertura telemática.
Centros unitarios  
Retraso de apertura presencial hasta que pueda ofrecerse el 
mayor nivel de seguridad. Apertura telemática.
Centros de gran densidad de alumnado
No presencialidad. Apertura telemática.
Centros de baja densidad de alumnado
Semipresencialidad: Asistencia de un máximo de 
10 alumnos/ aula /día (grupo burbuja). 
Centros de mediana densidad de alumnadoSemipresencialidad. Asistencia de un máximo de
10 alumnos / aula /semana (alternancia de ratio). 
Centros de Educación EspecialReparto de alumnos temporal entre Centros
cercanos. (Compensación de ratio) (Urbanos).
Centros con alto numero de alumnado
problemático (conductual)
Apertura en turnos de mañana /tarde
Centros con ESO exclusivamente
Centros con ES Postobligatoria
Centros con Módulos de FP diversos

Cada Centro, según sus características, elegiría el modelo de apertura y enseñanza que mejor se adaptara a sus circunstancias 


Imagen de Gerd Altmann en Pixabay 


En definitiva, si se alude a la autonomía de los Centros, la propuesta más razonable sería DAR UNA RESPUESTA EDUCATIVA AL ALUMNADO con los mayores niveles de SEGURIDAD que el centro concreto pueda ofrecer, de acuerdo con los responsables sanitarios comunitarios que evaluarán conjuntamente el momento epidemiológico de la zona y teniendo siempre presente que el RIESGO CERO no existe. Pensemos que las medidas que se adopten serán, en todo caso temporales, mientras se mantenga el riesgo epidémico y pensando no solo en la COVID-19, sino en la complicación que supondrá la coexistencia de otras epidemias estacionales que agravaran con seguridad la situación. 

Es necesario abandonar las continuas contradicciones y polémicas que no conducen a nada, solo crean malestar e incertidumbre en lugar de aportar seguridad personal y colectiva. Pensemos que un descuido puede poner en jaque a un Centro Educativo, bien porque haya que cerrar antes de tiempo un aula, bien el Centro, bien porque se quede precozmente sin profesorado por contagio. No entremos en mercantilismo estéril con el personal y con el material de protección necesario o con enfrentamientos con las familias; que la escuela se dedique a aquello para lo que está diseñada, a enseñar y educar; la forma en como se haga puede ser, como hemos visto, y la historia está ahí para corroborarlo, muy diversa e igual de eficiente. El ser humano es esencialmente un ser adaptativo.  ¡DEMOSTRÉMOSLO!


M. Andújar. 

Médico del Equipo de Orientación Educativa

Linares (Jaén)


28 junio, 2020

A LA ESCUELA CON LA COVID-19


Vector de Escuela creado por nizovatina - www.freepik.es

Asumimos con tanta familiaridad la expresión prevenir que, frecuentemente, cuesta encontrar el verdadero sentido que la delimita. Seguramente, una de las definiciones más claras y concisas es

Por tanto, anticiparse al riesgo es una medida esencial en prevención. Las estrategias y medidas preventivas deben ser proporcionales a la dimensión del riesgo y/o a las consecuencias que puede ocasionar; en caso contrario, o nos pasaremos o nos quedaremos cortos. 


La COVID-19 ha dado claramente la cara y, tras un esfuerzo colectivo, hemos sido capaces de hacerle frente con las herramientas que teníamos a nuestro alcance y en la proporcionalidad que requería. El resultado, a pesar de trágico, ha sido alentador. 



En esa pugna biológica entre agresor y agredido queda un gran camino: ser capaces de desarrollar un tratamiento eficaz que, bien nos proteja de contraer la enfermedad, bien sea capaz de evitar el drama al que nos ha sometido el SARS-CoV-2, es decir, tener una vacuna o tener un tratamiento eficaz. 

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A pesar de las ilusiones sensacionalistas que algunos tratan de transmitir, sabemos que tanto una como otro requieren tiempo. Entre tanto, nos queda la prevención, sabiendo que aunque el riesgo puede haber disminuido, las consecuencias, en caso de un nuevo brote, pueden ser dramáticas; la experiencia vivida lo avala. 

Vector de Médico creado por freepik - www.freepik.es

La escuela debe ser consecuente con las circunstancias y abrir sus puertas con seguridad para todos los que a ella acceden, sean docentes o discentes, y seguir las estrategias preventivas y recomendaciones sanitarias durante el tiempo que se precise. De esta forma, la escuela subsistirá y podrá seguir siendo escuela, tal vez con diferentes contrastes a la que conocimos antes de la pandemia, pero será una escuela más segura, que pueda, en definitiva, ejercer su esencial función educativa. 

Vector de Escuela creado por freepik - www.freepik.es

La Escuela ha sido un medio escasamente estudiado respecto al comportamiento de la COVID-19. Existen pocos estudios, y menos con suficiente evidencia, que indiquen que en la escuela el virus deba tener un comportamiento diferente al del resto de la comunidad. El confinamiento de la población escolar ha llevado a centrar la investigación en otros contextos. Sí sabemos que la población infantil es una diana de bajo impacto para el SARS-CoV-2, sin embargo, no está igual de claro el papel que los niños tienen en la transmisión.

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La reapertura de los centros escolares requerirá tener presentes y con detalle todos estos aspectos circunstanciales. Reunir al alumnado y profesorado, día tras día, en espacios cerrados, sin que haya una solución radical para el control del virus, es poco alentador. 







Puede que, en principio, el riesgo pueda parecer bajo, pero, en caso de producirse un contagio en una escuela, las consecuencias pueden ser devastadoras para la comunidad. Por ello, todas las medidas preventivas que sabemos que funcionan para mantener distante al virus deben ser adoptadas con máximo celo. La comunidad educativa debe aprender a vivir en una escuela diferente, esperemos que con carácter breve y transitorio. 

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Esta circunstancia requerirá de una gran capacidad de adaptación por todos, pero esta es una característica esencial del ser humano; además, para que estos cambios sean bien aceptados y no sean percibidos como un inconveniente sino como una necesidad, requieren ser bien explicados. Los cambios de hábitos son cambios en la conducta y estos no se consiguen solo con la información, requieren de la voluntad de las personas para incorporarlos rutinariamente, y eso se consigue fundamentalmente con el ejemplo y la educación.




Los médicos escolares de los equipos de orientación educativa de Andalucía, que desarrollan una atención sistemática y diaria en los centros escolares, y que han tenido que afrontar situaciones excepcionales, donde hubo que desplegar numerosas actuaciones en colegios y en la comunidad como la epidemia de gripe A de hace una década, han elaborado un documento para ayudar a los centros escolares a desarrollar sus correspondientes planes de contingencias y a implantar las medidas preventivas sanitarias necesarias para que la "vuelta al cole" sea más una anécdota que un problema. Sobra decir que, en septiembre, estos profesionales estarán ahí, dando soporte práctico, personal y profesional al contenido teórico del documento.

(Texto basado en el prólogo del Documento)





 Otros documentos de interés:


M. Andújar. 

Médico del Equipo de Orientación Educativa

Linares (Jaén)